ФОРМА
Справка
__ __________________ 20__
Выдана ________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя,
___________________________________________________________________________
обратившегося с заявлением и (или) иными документами
о предоставлении государственной услуги)
в том, что ему (ей) отказано в приеме заявления и (или) иных документов о
предоставлении государственной услуги по причине (необходимо перечислить
конкретные основания отказа)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_______________________________________________________ _________________
(должность, Ф.И.О. уполномоченного должностного лица) (подпись)