"Приложение 1
к Административному регламенту
Департамента промышленной политики
Чукотского автономного округа
по предоставлению государственной услуги
"Выдача разрешения на строительство,
реконструкцию объекта
капитального строительства"
ФОРМА
Департамент промышленной политики
Чукотского автономного округа
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию
"___" _______ 20__ г.
В соответствии со статьей 55 Градостроительного кодекса Российской
Федерации прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию.
1. Сведения о застройщике
1.1. | Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо: | |
1.1.1. | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
1.1.2. | Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем) | |
1.1.3. | Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя | |
1.2. | Сведения о юридическом лице: | |
1.2.1. | Полное наименование | |
1.2.2. | Основной государственный регистрационный номер | |
1.2.3. | Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица | |
2. Сведения об объекте
2.1. | Наименование объекта капитального строительства (этапа) в соответствии с проектной документацией (указывается наименование объекта капитального строительства в соответствии с утвержденной застройщиком или заказчиком проектной документацией) | |
2.2. | Адрес (местоположение) объекта: (указывается адрес объекта капитального строительства, а при наличии - адрес объекта капитального строительства в соответствии с государственным адресным реестром с указанием реквизитов документов о присвоении, об изменении адреса; для линейных объектов - указывается описание местоположения в виде наименований субъекта Российской Федерации и муниципального образования) |
3. Сведения о земельном участке
3.1. | Кадастровый номер земельного участка (земельных участков), в пределах которого (которых) расположен объект капитального строительства (заполнение не обязательно при выдаче разрешения на ввод линейного объекта) |
4. Сведения о разрешении на строительство
N п/п | Орган (организация), выдавший(-ая) разрешение на строительство | Номер документа | Дата документа |
5. Сведения о ранее выданных разрешениях на ввод объекта в эксплуатацию в отношении этапа строительства, реконструкции объекта капитального строительства (при наличии) (указывается в случае, предусмотренном частью 3.5 статьи 55 Градостроительного кодекса Российской Федерации)
N п/п | Орган (организация), выдавший (-ая) разрешение на ввод объекта в эксплуатацию | Номер документа | Дата документа |