"Приложение 2
к Административному регламенту
Департамента промышленной политики
Чукотского автономного округа
по предоставлению государственной услуги
"Выдача разрешения на строительство,
реконструкцию объекта
капитального строительства"
ФОРМА
Департамент промышленной политики
Чукотского автономного округа
ЗАЯВЛЕНИЕ
о внесении изменений в разрешение на ввод объекта в эксплуатацию
"____" ________ 20__ г.
В соответствии со статьей 55 Градостроительного кодекса Российской
Федерации прошу внести изменение в разрешение на ввод объекта в
эксплуатацию в связи с ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается причина внесения изменений)
1. Сведения о застройщике
1.1. | Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо: | |
1.1.1. | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
1.1.2. | Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем) | |
1.1.3. | Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя | |
1.2. | Сведения о юридическом лице: | |
1.2.1. | Полное наименование | |
1.2.2. | Основной государственный регистрационный номер | |
1.2.3 | Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица | |
2. Сведения об объекте
2.1. | Наименование объекта капитального строительства (этапа) в соответствии с проектной документацией (указывается наименование объекта капитального строительства в соответствии с утвержденной застройщиком или заказчиком проектной документацией) | |
2.2. | Кадастровый номер реконструируемого объекта капитального строительства (указывается в случае проведения реконструкции объекта капитального строительства) |
3. Сведения о ранее выданном разрешении на ввод объекта в эксплуатацию
N п/п | Орган (организация), выдавший(-ая) разрешение на ввод объекта в эксплуатацию | Номер документа | Дата документа |
Приложение: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________