"Приложение 1
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги по назначению единовременного
пособия гражданам, усыновившим
(удочерившим) ребенка (детей) из
числа детей-сирот, детей, оставшихся
без попечения родителей, и проживающим
на территории Пермского края
ФОРМА
Руководителю территориального органа Министерства социального развития Пермского края ____________________________ (ФИО (при наличии) усыновителя) | |
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении единовременного денежного пособия | |
Прошу перечислить мне единовременное денежное пособие, назначаемое гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Пермского края, усыновившим ребенка (детей) из числа детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, проживающих на территории Пермского края, в размере ________________ рублей по следующим реквизитам: | |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
Полное наименование кредитной организации | |
ИНН | |
КПП | |
БИК | |
Расчетный счет | |
Лицевой счет | |
Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) |
Приложение: на _______ листах. | |||
_______________________ (подпись) | /___________________ (расшифровка подписи) | ||
_____________ (дата) | |||
Заявление и документы принял: ______________________________________________________________________ (ФИО (при наличии) специалиста, должность) | |||
__________________ (дата) | ____________________ (подпись)" | ||