"Приложение N 6
к государственной программе
Магаданской области
"Содействие развитию институтов
гражданского общества
и реализация государственной
национальной политики
в Магаданской области"
(Форма)
ЗАЯВКА на участие в конкурсном отборе городских округов Магаданской области для предоставления субсидий из областного бюджета бюджетам городских округов Магаданской области на реализацию мероприятий по поддержке социально ориентированных некоммерческих организаций и мероприятий, направленных на развитие гражданских инициатив и территориальных общественных самоуправлений
Наименование муниципального образования Магаданской области | |
1. Исполнительно-распорядительный орган городского округа Магаданской области | |
Наименование исполнительно-распорядительного органа | |
Почтовый адрес | |
Телефон | |
Сайт в сети "Интернет" | |
Адрес электронной почты | |
2. Ответственное лицо органа городского округа Магаданской области, курирующий вопросы поддержки СО НКО, ТОС | |
Наименование должности | |
Фамилия, имя, отчество | |
Телефон | |
3. Уполномоченный орган местного самоуправления, осуществляющий полномочия в сфере поддержки СО НКО, ТОС | |
Наименование уполномоченного органа (отдела, управления) | |
Фамилия, имя, отчество начальника уполномоченного органа (отдела, управления) | |
Телефон | |
Адрес электронной почты | |
4. Социально ориентированные некоммерческие организации городского округа | |
Количество некоммерческих организаций, зарегистрированных на территории округа | |
Количество ТОС, зарегистрированных на территории округа | |
5. Муниципальная программа поддержки СО НКО, ТОС | |
Наименование программы | |
Наименование Основного мероприятия, направленного на поддержку СОНКО, муниципальной программы | |
Наименование, дата, номер нормативного правового акта об утверждении программы | |
Наименование, дата, номер нормативного правового акта, определяющего порядок предоставления субсидий СО НКО, ТОС, в т.ч. на конкурсной основе субсидий СО НКО (при наличии) | |
Объем бюджетных ассигнований, предусмотренных решением муниципального образования о бюджете городского округа на реализацию программы в текущем финансовом году (рублей) | |
из них на поддержку СО НКО, ТОС (рублей) | |
Запрашиваемый размер субсидии из бюджета Магаданской области (рублей) | |
Платежные реквизиты для перечисления субсидии | - Наименование распорядительного органа: - Место нахождения: - БИК: - Наименование банка: - Лицевой счет: - ИНН/КПП: - ОГРН: - ОКТМО: - ОКПО: - Единый казначейский счет (номер счета банка получателя средств): - Номер казначейского счета (номер счета получателя): - Код бюджетной классификации доходов: |
Достоверность информации, представленной в составе заявки, гарантирую.
(наименование должности руководителя исполнительно-распорядительного органа городского округа Магаданской области) | (подпись) | (фамилия, имя, отчество) | ||
МП | ||||
"___" ______________ 20__ г. |
".