Лист назначений наркотических средств и психотропных веществ |
_________________________ месяц, год, дата |
Фамилия, имя, отчество больного __________________________________________________________________________ |
Отметка о приеме больным ранее наркотических средств, психотропных веществ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ |
Дата | Наименование препарата, концентрация, дозировка | Время введения | ФИО и подпись врача | ФИО и подпись медсестры |