(имевших иные правоотношения) с организациями,
содействующими выполнению задач, возложенных
на Вооруженные Силы Российской Федерации,
в ходе специальной военной операции на
территориях Украины, Донецкой Народной
Республики и Луганской Народной Республики
с 24 февраля 2022 года, а также на территориях
Запорожской области и Херсонской области с
30 сентября 2022 года, принимающих (принимавших)
участие в специальной военной операции
(в ред. постановлений Правительства Белгородской области от 07.11.2022 N 663-пп, от 09.01.2023 N 5-пп, от 27.03.2023 N 155-пп, от 13.11.2023 N 633-пп)
Заявление о предоставлении выплат семьям граждан Российской Федерации, проживающих на территории Белгородской области, призванных на военную службу по мобилизации или заключивших контракт с Министерством обороны Российской Федерации о прохождении военной службы либо контракт о добровольном содействии в выполнении задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, членов семей военнослужащих Министерства обороны Российской Федерации и сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, органов принудительного исполнения Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, органов государственной безопасности, федеральной службы безопасности, граждан, проходящих службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации, граждан, заключивших контракт (имевших иные правоотношения) с организациями, содействующими выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, в ходе специальной военной операции на территориях Украины, Донецкой Народной Республики и Луганской Народной Республики с 24 февраля 2022 года, а также на территориях Запорожской области и Херсонской области с 30 сентября 2022 года, принимающих (принимавших) участие в специальной военной операции | |
В __________________________________________ (наименование уполномоченного органа) от _________________________________________ ___________________________________________, (фамилия, имя, отчество заявителя) проживающего(-й) по адресу: ___________________________________________ (указать адрес) __________________________________________, адрес места пребывания на территории Российской Федерации: ___________________________________________ (указать адрес) ___________________________________________, документ, удостоверяющий личность: наименование _______________________________ серия ____________ номер __________________, выдан ______________________________ _____, (наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность, дата выдачи) гражданство: _______________________________, страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии) ______________________________, номер телефона и адрес электронной почты (при наличии) ___________________________________ | |
Прошу предоставить мне выплату (выплаты) (нужное отметить):
┌══‰
│ │единовременная выплата при рождении ребенка;
└══…
┌══‰
│ │ежемесячная выплата на питание каждого ребенка, каждого полнородного
└══…(неполнородного) брата, полнородной (неполнородной) сестры в возрасте
до 18 лет или до 23 лет (при условии обучения по очной форме в
образовательной организации).
Перечень прилагаемых документов, необходимых для предоставления выплаты
(выплат):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Средства прошу перечислить на счет ___________________________________,
(номер счета)
открытый в отделении _____________________________________________________.
(наименование кредитной организации (банка))
В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О
персональных данных" согласен (согласна) на обработку указанных мной
персональных данных оператором.
Перечень действий с персональными данными: ввод в базу данных,
смешанная обработка, передача юридическим лицам на основании соглашений с
соблюдением конфиденциальности передаваемых данных и использованием средств
криптозащиты.