"Утверждена
приказом службы государственного
финансового контроля Иркутской области
от 7 сентября 2012 г. N 10-прс
Типовая форма согласия на обработку персональных данных сотрудников службы государственного финансового контроля Иркутской области, иных субъектов персональных данных
Я, _______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных или его представителя) проживающий(ая) по адресу _________________________________________________ __________________________________________________________________________ (адрес места жительства субъекта персональных данных или его представителя) основной документ, удостоверяющий личность _________________________________ __________________________________________________________________________ (наименование и номер основного документа, удостоверяющего личность субъекта персональных данных или его представителя, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе) являющийся (нужное отметить): субъектом персональных данных; представителем следующего субъекта персональных данных: __________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных) проживающего(ей) по адресу ________________________________________________ __________________________________________________________________________ (адрес места жительства субъекта персональных данных) основной документ, удостоверяющий личность _________________________________ __________________________________________________________________________ (наименование и номер основного документа, удостоверяющего личность субъекта персональных данных, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе) действующий на основании __________________________________________________ __________________________________________________________________________ (наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя субъекта персональных данных) |
в соответствии со статьями 9 - 11 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" настоящим подтверждаю, что даю согласие службе государственного финансового контроля Иркутской области, находящейся по адресу: 664011, г. Иркутск, ул. Свердлова, 28, на обработку следующих персональных данных:
1) фотография;
2) фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), в том числе предыдущие фамилии, имена, отчества;
3) пол;
4) число, месяц, год рождения;
5) место рождения;
6) сведения о гражданстве (подданстве), в том числе о предыдущем гражданстве (подданстве), иных гражданствах (подданствах), наличии вида на жительство или иного документа, подтверждающего право на постоянное проживание гражданина на территории иностранного государства;
7) адрес места жительства (адрес регистрации по месту жительства и (или) адрес фактического проживания);
8) номер телефона (домашний, мобильный) или сведения о других способах связи;
9) данные основного документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации (серия, номер, дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ);
10) сведения о семейном положении, наличие (отсутствие) детей;
11) сведения об образовании, в том числе о послевузовском профессиональном образовании, профессиональной переподготовке и (или) повышении квалификации;