Мэру города Иркутска от: ________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя, место жительства заявителя и реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя) ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ (для представителя заявителя: фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя заявителя и реквизиты документа, подтверждающего его полномочия) ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ (почтовый адрес, адрес электронной почты, номер телефона для связи с заявителем (представителем заявителя)) | ||
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДВАРИТЕЛЬНОМ СОГЛАСОВАНИИ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА | ||
Прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка, находящегося в собственности городского округа муниципального образования город Иркутск или государственная собственность на который не разграничена (нужное указать), расположенного по адресу: _________________________________________ ________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________, на котором расположен жилой дом, используемый мной для постоянного проживания, возведенный _________________________________________________ (указывается дата возведения жилого дома) и право собственности на который у меня и иных лиц отсутствует. Основание предоставления земельного участка без проведения торгов - пункт 2 статьи 3.8 Федерального закона от 25 октября 2001 года N 137-ФЗ "О введении в действие Земельного кодекса Российской Федерации". Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления муниципальной услуги в соответствии с законодательством Российской Федерации государственных услуг), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом местного самоуправления в целях предоставления муниципальной услуги. Способ получения результата муниципальной услуги: _______________________ _______________________________________________________________________. (указать: лично, либо посредством почтового отправления, либо в форме электронного документа, подписанного тем видом электронной подписи, который установлен законодательством Российской Федерации для подписания такого документа, посредством федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)") Приложение: ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ | ||
(подпись) | (Ф.И.О.) | |
___________________ (дата) |
Заместитель мэра - председатель комитета
по управлению муниципальным имуществом
администрации города Иркутска
С.В.КЛАДОВ