"Приложение 16(3)
к Закону
Приморского края
от 04.06.2014 N 436-КЗ
Форма
СПИСОК ДОБРОВОЛЬЦЕВ ДОБРОВОЛЬЧЕСКОГО ОТРЯДА "ТИГР", ПРЕДСТАВЛЯЕМЫХ К НАГРАЖДЕНИЮ МЕДАЛЬЮ ПРИМОРСКОГО КРАЯ "ЗА УЧАСТИЕ В СПЕЦИАЛЬНОЙ ВОЕННОЙ ОПЕРАЦИИ. ОТРЯД "ТИГР" ЗА ВОИНСКУЮ ДОБЛЕСТЬ, ОТВАГУ И САМООТВЕРЖЕННОСТЬ, ПРОЯВЛЕННЫЕ В БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЯХ В ХОДЕ СПЕЦИАЛЬНОЙ ВОЕННОЙ ОПЕРАЦИИ
N п/п | Воинское (специальное) звание (при наличии), фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) | Должность | Дата рождения | Информация об участии в специальной военной операции |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
(Руководитель организации) | (инициалы, фамилия) | |
М.П. | ||
"___" _____________ 20__ г. | _________________________ (подпись) |
".