О внесении изменений в Закон Приморского края "О наградах Приморского края"

Наградной лист

(наименование

награды

Приморского края)

1. Сведения о супруге

Фамилия

имя

отчество

Пол

Дата рождения

(число, месяц, год)

Место рождения

(в соответствии с паспортом гражданина Российской Федерации)

Имеющиеся государственные награды, поощрения (награды) федеральных органов государственной власти, награды Приморского края и даты награждений

Имеющиеся поощрения Губернатора Приморского края, Законодательного Собрания Приморского края, органов местного самоуправления и даты поощрений _________________________________________________________

2. Сведения о супруге

Фамилия

имя

отчество

Пол

Дата рождения

(число, месяц, год)

Место рождения

(в соответствии с паспортом гражданина Российской Федерации)

Имеющиеся государственные награды, поощрения (награды) федеральных органов государственной власти, награды Приморского края и даты награждений

Имеющиеся поощрения Губернатора Приморского края, Законодательного Собрания Приморского края, органов местного самоуправления и даты поощрений _________________________________________________________

3. Общие сведения

Домашний адрес ____________________________________________________

Свидетельство о заключении брака N

от "

"

20

г.

(кем выдано)

4. Характеристика представляемых лиц

     (без повторения сведений пунктов 1 - 3 наградного листа)

5. Кандидатуры

(фамилии, инициалы награждаемых)

рекомендованы

(представительный орган)

Протокол "____" _________________ 20 ____г. N _____________

(Руководитель представительного органа)

(инициалы, фамилия)

М.П.

"___" _____________ 20__ г.

_________________________

(подпись)