"Приложение 4
к Порядку
предоставления срочной
социальной услуги материальной
помощи гражданам, признанным
нуждающимися, оказавшимся
в трудной жизненной
ситуации
ФОРМА
Заключение об установлении факта нарушения условий жизнедеятельности гражданина и членов его семьи |
Адрес места жительства заявителя __________________________________________ Ф.И.О. заявителя _________________________________________________________ Члены семьи заявителя, степень родства _____________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Установление факта нарушения жизнедеятельности ___________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ |
Решение комиссии: _______________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Председатель комиссии ________________________________________________________________________ (дата, подпись, фамилия, имя, отчество) Члены комиссии: ________________________________________________________________________ (дата, подпись, фамилия, имя, отчество) ________________________________________________________________________ (дата, подпись, фамилия, имя, отчество) ________________________________________________________________________ (дата, подпись, фамилия, имя, отчество) |
"