О реализации Закона Сахалинской области от 06.12.2010 N 112-ЗО "О социальной поддержке семей, имеющих детей, в Сахалинской области" (с изменениями на 22 августа 2024 года)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

        О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЕДИНОВРЕМЕННОЙ АДРЕСНОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ВЫПЛАТЫ

                    БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ НА ПРИОБРЕТЕНИЕ

                        САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ ПУТЕВКИ

1. <*> Заявитель _________________________________________________________,

                     (указывается фамилия, имя, отчество (при наличии))

1.1. <**> страховой номер индивидуального лицевого счета _________________,

1.2. принадлежность к гражданству ________________________________________,

1.3.  адрес  регистрации по месту жительства (почтовый индекс, наименование

региона,  района,  города,  иного  населенного  пункта, улицы, номера дома,

корпуса, квартиры)

___________________________________________________________________________

  (указывается на основании записи в документе, удостоверяющем личность)

адрес  регистрации  по  месту  пребывания  (почтовый  индекс,  наименование

региона,  района,  города,  иного  населенного  пункта, улицы, номера дома,

корпуса, квартиры)

___________________________________________________________________________

 (указываются на основании записи в документе, подтверждающем регистрацию

                           по месту пребывания)

адрес места фактического проживания (почтовый индекс, наименование региона,

района,  города,  иного  населенного  пункта,  улицы, номера дома, корпуса,

квартиры)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

1.4. сведения о документе, удостоверяющем личность заявителя

1.5. дата рождения и место рождения _______________________________________

__________________________________________________________________________,