N п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина | Дата рождения гражданина | Место проживания (регистрации) гражданина | Документ, удостоверяющий личность гражданина | Степень тяжести вреда здоровью | Сумма пособия (тыс. рублей) | Сумма денежных средств, выделенных муниципальным образованием (тыс. рублей) | Запрашиваемые денежные средства из резервного фонда (тыс. рублей) | ||
вид документа | серия и номер | кем и когда выдан | ||||||||
Итого | ||||||||||