О внесении изменений в постановление правительства Воронежской области от 28.12.2019 N 1319

Департамент аграрной политики Воронежской области

ЗАЯВКА

на участие в отборе

__________________________________________________________________

(наименование участника отбора)

В соответствии с Порядком предоставления субсидий из областного бюджета сельскохозяйственным товаропроизводителям, за исключением граждан, ведущих личное подсобное хозяйство, на возмещение части фактически осуществленных ими расходов на гидромелиоративные мероприятия (далее - Порядок), утвержденным постановлением правительства Воронежской области от 28.12.2019 N 1319, прошу предоставить субсидию по следующим реквизитам:

1. ИНН ________________________________________________________________

2. Наименование банка ___________________________________________________

3. Р/с __________________________________________________________________

4. БИК _________________________________________________________________

5. Индекс _______________________________________________________________

6. Юридический адрес ___________________________________________________

7. Ф.И.О. (полностью) исполнителя ________________________________________

8. Контактный телефон ___________________________________________________

9. Способ получения уведомления о принятом решении (в случае подачи заявки на бумажном носителе), о заключении дополнительного соглашения:

- на адрес электронной почты (адрес почты) _____________________________

- по телефону (телефон) _______________________________________________

Подтверждаю, что на дату подачи заявки на участие в отборе соответствую требованиям, установленным пунктами 5, 10 Порядка.

Даю согласие на осуществление в отношении __________________________________________________________________________

(полное наименование участника отбора)

проверки департаментом аграрной политики Воронежской области соблюдения порядка и условий предоставления субсидии, в том числе в части достижения результатов предоставления субсидии, а также проверки органами государственного финансового контроля соблюдения порядка и условий предоставления субсидии в соответствии со статьями 268.1 и 269.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации.

Даю согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об участнике отбора, о подаваемой участником отбора заявке, иной информации об участнике отбора, связанной с соответствующим отбором.

ОПИСЬ

прилагаемых документов

N п/п

Наименование документа

Количество листов

Итого

Дата ______________________

Руководитель участника отбора

___________________________

(должность)

_____________

(подпись)

___________________________

(расшифровка подписи)

МП (при наличии)"