Председателю комитета социальной
защиты населения города Курска
__________________________________
__________________________________
(фамилия, имя, отчество Заявителя)
__________________________________
(дата рождения)
__________________________________
(адрес регистрации, телефон)
__________________________________
(паспорт: серия, номер, кем
и когда выдан)
__________________________________
__________________________________
(серия, номер, дата награждения
почетным знаком
__________________________________
"За особые заслуги перед
городом Курском")
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с постановлением Администрации города Курска "О Порядке
осуществления ежемесячной денежной выплаты на проезд в городском
пассажирском транспорте общего пользования за счет средств бюджета города
Курска лицам, награжденным почетным знаком города Курска "За особые заслуги
перед городом Курском" прошу назначить Выплату.
Денежные средства прошу перечислять через
___________________________________________________________________________
(указать отделение почтовой связи или кредитной организации и N счета)
Уведомление о назначении мне Выплаты прошу выслать/не высылать (нужное