Приложение
к положению об Общественном совете
при Министерстве социальной политики
Свердловской области
ЗАЯВЛЕНИЕ о выдвижении кандидатуры в состав Общественного совета при Министерстве социальной политики Свердловской области
Кандидатура, _________________________________________________________,
(Фамилия Имя Отчество)
выдвигается _______________________________________________________________
(общественное объединение или иная негосударственная
некоммерческая организация)
Сведения о кандидатуре:
дата рождения _____________________________________________________________
гражданство __________________________________ (копия паспорта прилагается)
опыт работы и (или) общественной деятельности в сферах социальной защиты и
социального обслуживания __________________________________________________
место работы ______________________________________________________________
должность _________________________________________________________________
контактный телефон ________________________________________________________
электронный адрес _________________________________________________________
почтовый адрес ____________________________________________________________
государственные и ведомственные награды ___________________________________
Настоящим заявлением подтверждаю отсутствие конфликта интересов, связанного
с осуществлением полномочий члена Общественного совета при Министерстве
социальной политики Свердловской области.
"__" ___________ 20__ _________________________/_____________________/
(подпись кандидатуры) (расшифровка подписи)
"__" ___________ 20__ __________________________________/____________/
(подпись руководителя (расшифровка
общественного объединения подписи)
или иной негосударственной
некоммерческой организации)