(в ред. Постановления Правительства Самарской области от 22.05.2023 N 406)
ЗАЯВЛЕНИЕ о заключении соглашения о защите и поощрении капиталовложений |
(полное наименование заявителя (организации, реализующей инвестиционный проект)) | ||||
в лице | , | |||
(должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) уполномоченного лица) | ||||
действующего на основании | , | |||
(устав, доверенность или иной документ, удостоверяющий полномочия) | ||||
на основании статьи(ей) _______ Федерального закона "О защите и поощрении капиталовложений в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон) и пункта(ов) __________________ Порядка заключения соглашений о защите и поощрении капиталовложений, по которым Российская Федерация не является стороной, изменения и прекращения действия таких соглашений, определения особенностей раскрытия информации о бенефициарных владельцах организации, реализующей инвестиционный проект, утвержденного постановлением Правительства Самарской области от 21.10.2022 N 885 "О соглашениях о защите и поощрении капиталовложений" (далее - Порядок), просит заключить соглашение о защите и поощрении капиталовложений (далее - соглашение) для реализации | ||||
инвестиционного проекта " | " (далее - проект). | |||
(наименование проекта) | ||||
I. Сведения об организации, реализующей инвестиционный проект | ||||
1. | Сокращенное наименование | |
2. | ИНН | |
3. | ОГРН | |
4. | КПП | |
5. | ||
6. | ОКВЭД (основной) | |
7. | Размер уставного капитала | |
8. | Адрес | |
8.1. | Субъект Российской Федерации | |
8.2. | Муниципальный район, муниципальный округ, городской округ, внутригородская территория города федерального значения | |
8.3. | Городское или сельское поселение (для муниципального района), межселенная территория (для муниципального района), внутригородской район (для городского округа с внутригородским делением) | |
8.4. | Населенный пункт | |
8.5. | Элемент планировочной структуры | |
8.6. | Элемент улично-дорожной сети | |
8.7. | Здание (строение), сооружение | |
8.8. | Помещение в пределах здания (строения), сооружения (если применимо) | |
8.9. | Помещение в пределах квартиры (если применимо) | |
9. | Адрес электронной почты уполномоченного лица | |
10. | Телефон уполномоченного лица | |
11. | Проектная компания (да или нет) | |
12. | Участник внешнеэкономической деятельности (да или нет) |
II. Сведения о проекте |
1. | Наименование и общая характеристика проекта | |
2. | Сфера экономики (вид деятельности), в которой реализуется проект | |
3. | Общий срок и этапы реализации проекта, а также сроки реализации каждого этапа <1> | |
4. | Субъект (субъекты) Российской Федерации, на территории которого (которых) предполагается реализация проекта | |
5. | Участие Российской Федерации в соглашении (да или нет) | |
6. | Участие в соглашении муниципального образования (муниципальных образований) (да или нет, если да, указываются муниципальные образования) | |
7. | Дата принятия решения уполномоченного органа заявителя об осуществлении проекта, в том числе об определении объема капитальных вложений (расходов) или решения об утверждении бюджета на капитальные вложения (расходы) (в соответствии с подпунктом "и" пункта 3.3 Порядка) | |
8. | Планируемая дата окончания реализации проекта (завершения стадии эксплуатации) | |
9. | Общий объем капиталовложений, включая осуществленные капиталовложения (руб.) | |
10. | Общий объем капитальных вложений (инвестиций) (руб.) | |
11. | Прогнозируемый объем налогов и иных обязательных платежей в связи с реализацией проекта из расчета на каждый год реализации проекта в период действия соглашения (руб.) | |
12. | Наличие ходатайства о признании ранее заключенных договоров связанными договорами (да или нет, если да, указываются реквизиты такого ходатайства) | |
13. | Наличие ходатайства о включении в соглашение обязанности Российской Федерации и субъекта (субъектов) Российской Федерации не допускать ухудшения финансовых показателей проекта (да или нет, если да, указываются реквизиты такого ходатайства) | |
14. | Объем планируемых к возмещению затрат (по видам), планируемые сроки их возмещения (период), формы возмещения | |
15. | Новые рабочие места (количество) | |
16. | Рабочие места на этапе строительства (количество) |
Приложения: __________ на ______ л. <2> | ||||
Подписание настоящего заявления означает согласие заявителя на осуществление в целях ведения реестра соглашений о защите и поощрении капиталовложений, заключения, изменения, прекращения действия (расторжения) соглашения, заключения дополнительных соглашений к нему и в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации обработки (в том числе сбора, записи, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), извлечения, использования, передачи, обезличивания) персональных данных физических лиц, информация о которых представлена заявителем, сведений о заявителе, о проекте, о заключаемом соглашении, о дополнительных соглашениях к нему и информации о действиях (решениях), связанных с исполнением указанных соглашений. | ||||
(дата) | ||||
(должность уполномоченного лица) | (подпись) | (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) уполномоченного лица) | ||
________________
<1> В случае если реализуется проект, который предусматривает создание результатов интеллектуальной деятельности и (или) приравненных к ним средств индивидуализации, указываются этапы создания, ввода в эксплуатацию, регистрации результата интеллектуальной деятельности и (или) приравненных к ним средств индивидуализации и использования (эксплуатации) соответствующего объекта гражданских прав (если применимо).
<2> Указываются все приложенные к заявлению документы и материалы.