Примерная форма
Главе администрации ____________________________
(наименование муниципального
образования)
гр. ___________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее -
при наличии))
проживающего(ей) по адресу: ____________________
________________________________________________
документ, удостоверяющий личность
________________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
контактный телефон _____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу объявить меня полностью дееспособным(ой) в связи с ______________
_____________________________________. На учете в полиции, наркологическом,
психиатрическом диспансере не состою.
"____" _________ 20___ года ___________________
(подпись)