N | Орган (организация), выдавший(-ая) разрешение на строительство | Номер документа | Дата документа |
Приложение:
____________________________________________________________
____________________________________________________________
Всего к заявлению (на ____ страницах) приложено ____ видов документов на ____ листах в 1 экз.
Номер телефона, адрес электронной почты для связи: ________________________
Адрес места нахождения (регистрации) юридического лица/адрес места жительства (регистрации) физического лица: ___________________________________________
Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:
направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" | |
выдать на бумажном носителе при личном обращении в Администрацию, либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу: ____________________ | |
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ______________________________________________________ | |
направить в форме электронного документа в личный кабинет в единой информационной системе жилищного строительства | |
Указывается один из перечисленных способов | |
Предупрежден(а) об ответственности за предоставление заведомо ложной информации и недостоверных данных.
(подпись) | (фамилия, имя, отчество (при наличии) |
"__" _________________ _____ г. М.П.