Действующий

Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Предоставление субсидий на оплату жилых помещений и коммунальных услуг" (с изменениями на 27 сентября 2023 года)



Приложение N 4
к Административному регламенту
Департамента труда и социальной защиты
населения города Севастополя предоставления
Государственной услуги "Предоставление субсидии
на оплату жилого помещения и коммунальных услуг"


(в ред. Приказа Департамента труда и социальной защиты населения г. Севастополя от 27.09.2023 N 388)

В Управление труда и социальной защиты населения ___________________________ района

от ________________________________________,

дата рождения _____________________________,

паспорт: серия _____ номер __________________,

выдан _____________________________________

от ________________________________________,

проживающего(ей) по адресу:

__________________________________________,

номер телефона

___________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о согласии на предоставление и обработку персональных данных

Я, _______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

выражаю свое согласие на обработку __________________________________________

(наименование управления труда и социальной защиты населения)

моих персональных данных, а также персональных данных членов моей семьи для предоставления ____________________________________________________________,

(наименование Государственной услуги)

совершение _______________________________________________________________,

(наименование управления труда и социальной защиты населения)

в установленном порядке всех необходимых действий с моими персональными данными в целях, предусмотренных настоящим Административным регламентом для предоставления

__________________________________________________________________________.

(наименование Государственной услуги)

Настоящее согласие действует до момента исключения сведений обо мне из электронной базы данных. Отзыв настоящего согласия осуществляется путем моего письменного обращения в ___________________________________________________.

(наименование управления труда и социальной защиты населения)

_____________________________

Ф.И.О. Заявителя

___________________

подпись Заявителя

______________________

дата