Акт осмотра трактора, самоходной машины, оборудования, прицепа
(лицевая сторона)
Управление технического надзора министерства государственного жилищного,
строительного и технического контроля (надзора) Тамбовской области
АКТ
осмотра трактора, самоходной машины, оборудования, прицепа
"__" _____ 20___ г. "__" ч. "___" мин.
(время осмотра)
Место осмотра _____________________________________________________________
(город, район, улица, номер дома, наименование организации)
Мною, государственным инженером-инспектором _______________________________
(наименование инспекции,
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество инспектора)
произведен осмотр _________________________________________________________
(наименование объекта, завод-изготовитель)
Марка _________________________ Основной ведущий мост N ___________________
Год выпуска ________________________ Основной ведущий мост N ______________
Заводской N ________________________ Цвет _________________________________
Двигатель (модель) __________ Паспорт машины серия __________ N ___________
Двигатель N _________________ Свидетельство о регистрации серия ____ N ____
КПП N _______________________ Гос. регистр, знак серия _______ N __________
срок службы _____ лет _____________________________________________________
(источник информации, обоснование принятых данных)
наработка _______ моточасов, ________ у.э. га _____________________________
(источник информации, обоснование принятых данных)
принадлежащего ____________________________________________________________
(почтовый адрес владельца, телефон; для юридических лиц - наименование,