Действующий

Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Оценка технического состояния и определение остаточного ресурса поднадзорных машин и оборудования по запросам владельцев, государственных и других органов" (с изменениями на 19 мая 2023 года)

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Оценка технического состояния и определение
остаточного ресурса поднадзорных машин и
оборудования по запросам владельцев,
государственных и других органов"

Заявление собственника (владельца) машины или оборудования для оценки технического состояния и определение остаточного ресурса поднадзорных машин и оборудования

(в ред. Приказа министерства государственного жилищного, строительного и технического контроля (надзора) Тамбовской области от 19.05.2023 N 113)

(лицевая сторона)

В управление государственного технического надзора

министерства государственного жилищного,

строительного и технического контроля (надзора)

Тамбовской области

по _________________ городу, району

от _______________________________

Фамилия И.О. или наименование юридического лица

__________________________________

Адрес проживания, юридический адрес

Заявление

Прошу оценить техническое состояние и определить остаточный ресурс

машин и оборудования с выдачей акта:

___________________________________________________________________________