Действующий

О направлении средств из резервного фонда Республики Хакасия, выделении средств из резервного фонда Правительства Республики Хакасия и об утверждении Порядка и условий предоставления единовременной выплаты гражданам, проживающим на территории Республики Хакасия или состоящим на воинском учете в Республике Хакасия и призванным на военную службу по частичной мобилизации в Вооруженные Силы Российской Федерации, членам их семей и детям (с изменениями на 22 декабря 2022 года)

(ФОРМА)

В отделение _________________

ГКУ РХ "Управление социальной

поддержки населения"

ЗАЯВЛЕНИЕ

на единовременную выплату на ребенка гражданина,

призванного на военную службу по мобилизации

в Вооруженные Силы Российской Федерации,

от законного представителя ребенка

Я, ____________________________________________________________________

(Ф.И.О. (последнее - при наличии) заявителя)


Документ, удостоверяющий личность	Дата рождения заявителя
	Серия
	Номер
	Кем выдан
	Дата выдачи

Сведения о принадлежности к гражданству Российской Федерации __________

Проживающий(ая) по адресу (указать на основании записи в документе,

удостоверяющем личность) __________________________________________________

(почтовый индекс, наименование субъекта

Российской Федерации, района, города

ул. __________________________________ д. ______ корп. ____ кв. ______,

тел. __________________________________________________________________

СНИЛС _________________________________________________________________

Законный представитель ребенка гражданина, призванного на военную

службу по мобилизации в Вооруженные Силы Российской Федерации _____________

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. (последнее - при наличии) призванного)

Прошу назначить мне единовременную выплату на ребенка:


N п/п	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ребенка	Число, месяц и год рождения (усыновления) ребенка
1
2
3
4