Действующий

О направлении средств из резервного фонда Республики Хакасия, выделении средств из резервного фонда Правительства Республики Хакасия и об утверждении Порядка и условий предоставления единовременной выплаты гражданам, проживающим на территории Республики Хакасия или состоящим на воинском учете в Республике Хакасия и призванным на военную службу по частичной мобилизации в Вооруженные Силы Российской Федерации, членам их семей и детям (с изменениями на 22 декабря 2022 года)



Приложение 5
к Порядку и условиям
предоставления единовременной
выплаты гражданам, проживающим
на территории Республики Хакасия
или состоящим на воинском учете
в Республике Хакасия и призванным
на военную службу по частичной
мобилизации в Вооруженные Силы
Российской Федерации, членам их
семей и детям


(в ред. Постановления Правительства Республики Хакасия от 20.10.2022 N 622)




     (ФОРМА)


                                              В отделение _________________

                                              ГКУ РХ "Управление социальной

                                              поддержки населения"


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

            на единовременную выплату совершеннолетнему ребенку

                 гражданина, призванного на военную службу

          по мобилизации в Вооруженные Силы Российской Федерации


    Я, ____________________________________________________________________

       (Ф.И.О. (последнее - при наличии) заявителя, степень родства)

Документ, удостоверяющий личность

Дата рождения заявителя

Серия

Номер

Кем выдан

Дата выдачи


    Сведения о принадлежности к гражданству Российской Федерации __________

    Проживающий(ая)  по  адресу  (указать  на основании записи в документе,

удостоверяющем личность) __________________________________________________

                               (почтовый индекс, наименование субъекта

                                 Российской Федерации, района, города

    ул. __________________________________ д. ______ корп. ____ кв. ______,

    тел. _______________________________

    СНИЛС ____________________________________

    Совершеннолетний  ребенок  гражданина, призванного на военную службу по

мобилизации в Вооруженные Силы Российской Федерации _______________________

              (Ф.И.О. (последнее - при наличии) призванного)

    Прошу назначить мне единовременную выплату.

    Для  предоставления  мне  единовременной  выплаты представляю следующие

документы:

N п/п

Наименование документа

Количество экземпляров

1

2

3

4