(в ред. Постановления Правительства Республики Хакасия от 20.10.2022 N 622)
ФОРМА
В отделение _________________
ГКУ РХ "Управление социальной
поддержки населения"
ЗАЯВЛЕНИЕ
на единовременную выплату семье гражданина,
призванного на военную службу по мобилизации
в Вооруженные Силы Российской Федерации
Я, ____________________________________________________________________
(Ф.И.О. (последнее - при наличии) заявителя, степень родства)
Документ, удостоверяющий личность | Дата рождения заявителя | |
Серия | ||
Номер | ||
Кем выдан | ||
Дата выдачи |
Сведения о принадлежности к гражданству Российской Федерации __________
Проживающий(ая) по адресу (указать на основании записи в документе,
удостоверяющем личность) __________________________________________________
(почтовый индекс, наименование субъекта
Российской Федерации, района, города)
ул. __________________________________ д. ______ корп. ____ кв. ______,
тел. __________________________________________________________________
СНИЛС _________________________________________________________________
Супруга (супруг) гражданина, призванного на военную службу по
мобилизации в Вооруженные Силы Российской Федерации _______________________
_______________________________________________________________________
(Ф.И.О. (последнее - при наличии) призванного)
Прошу назначить мне и моим детям единовременную выплату:
N п/п | Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ребенка | Число, месяц и год рождения (усыновления) ребенка |
1 | ||
2 | ||
3 | ||
4 |