1. | Наименование и общая характеристика проекта | |
2. | Сфера экономики (вид деятельности), в которой реализуется проект | |
3. | Общий срок и этапы реализации проекта, а также сроки реализации каждого этапа <1> | |
4. | Субъект (субъекты) Российской Федерации, на территории которого (которых) предполагается реализация проекта | |
5. | Участие Российской Федерации в соглашении (да или нет) | |
6. | Участие в соглашении муниципального образования (муниципальных образований) (да или нет, если да, указываются муниципальные образования) | |
7. | Дата принятия решения уполномоченного органа заявителя об осуществлении проекта, в том числе об определении объема капитальных вложений (расходов) или решения об утверждении бюджета на капитальные вложения (расходы) (в соответствии с подпунктом "ж" пункта 3.5 Порядка) | |
8. | Планируемая дата окончания реализации проекта (завершения стадии эксплуатации) | |
9. | Общий объем капиталовложений, включая осуществленные капиталовложения (руб.) | |
10. | Общий объем капитальных вложений (инвестиций) (руб.) | |
11. | Прогнозируемый объем налогов и иных обязательных платежей в связи с реализацией проекта из расчета на каждый год реализации проекта в период действия соглашения (руб.) | |
12. | Наличие ходатайства о признании ранее заключенных договоров связанными договорами (да или нет, если да - указываются реквизиты такого ходатайства) | |
13. | Наличие ходатайства о включении в соглашение обязанности Российской Федерации и субъекта (субъектов) Российской Федерации не допускать ухудшение финансовых показателей проекта (да или нет, если да, указываются реквизиты такого ходатайства) | |
14. | Объем планируемых к возмещению затрат (по видам), планируемые сроки их возмещения (период), формы возмещения | |
15. | Новые рабочие места (количество) | |
16. | Рабочие места на этапе строительства (количество) |
Приложения: __________ на ______ листах. <2>
Подписание настоящего заявления означает согласие заявителя на осуществление в целях ведения реестра соглашений о защите и поощрении капиталовложений, заключения, изменения, прекращения действия (расторжения) соглашения, заключения дополнительных соглашений к нему и в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации обработки (в том числе сбора, записи, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), извлечения, использования, передачи, обезличивания) персональных данных физических лиц, информация о которых представлена заявителем, сведений о заявителе, о проекте, о заключаемом соглашении, о дополнительных соглашениях к нему и информации о действиях (решениях), связанных с исполнением указанных соглашений.
(дата) | ||||
(должность уполномоченного лица) | (подпись) | (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) уполномоченного лица) |
________________
<1> В случае если реализуется проект, который предусматривает создание результатов интеллектуальной деятельности и (или) приравненных к ним средств индивидуализации, указываются этапы создания, ввода в эксплуатацию, регистрации результата интеллектуальной деятельности и (или) приравненных к ним средств индивидуализации и использования (эксплуатации) соответствующего объекта гражданских прав (если применимо).
<2> Указываются все приложенные к заявлению документы и материалы.