"Приложение 4
к Порядку
Образец
СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных | ||||||||
Я, | , | |||||||
(фамилия, имя, отчество) | ||||||||
проживающая(ий) по адресу: ________________________________________________ _________________________________________________________________________, | ||||||||
паспорт | , выданный | |||||||
(серия, номер) | (дата выдачи) | |||||||
, | ||||||||
(место выдачи паспорта) | ||||||||
даю согласие операторам персональных данных: | ||||||||
(КУ ВО "Центр социальных выплат" или многофункциональному центру) | ||||||||
на обработку персональных данных моего ребенка (детей), касающихся сведений о наличии у него ВИЧ-инфекции, в целях назначения ежемесячного пособия на ребенка в соответствии с действующим законодательством. Персональные данные, в отношении которых дается настоящее согласие, включают данные, указанные в настоящем согласии, заявлении о назначении ежемесячного пособия на ребенка и представленных заявителем (представителем заявителя) документах о наличии у ребенка ВИЧ-инфекции. Действия с персональными данными включают в себя их обработку (сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение). Обработка персональных данных автоматизированная (с использованием средств вычислительной техники) либо без использования средств автоматизации. Согласие действует с момента его подачи до моего письменного отзыва данного согласия. | ||||||||
Уполномочиваю | ||||||||
(Ф.И.О. представителя заявителя) | ||||||||
на передачу настоящего согласия на обработку персональных данных вышеуказанным операторам персональных данных. | ||||||||
"__"________________ 20__ г. | ||||||||
(дата подачи заявления) | (подпись)". | |||||||