Форма
Директору департамента
имущественных и земельных
отношений Ярославской области
_____________________________________
(фамилия, имя, отчество)
от __________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
(полностью день, месяц и год рождения
____________________________________,
гражданина)
адрес места жительства и места
пребывания: _________________________
_____________________________________
_____________________________________
____________________________________,
адрес фактического проживания: ______
_____________________________________
____________________________________,
номер телефона: _____________________
____________________________________,
паспортные данные гражданина:
серия _________ номер ______________,
выдан (кем, когда) __________________
_____________________________________
_____________________________________