ОБУ "Центр социальной защиты населения
Липецкой области"
_______________________________________
от ___________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
_______________________________________
(число, месяц, год рождения)
_______________________________________
(адрес регистрации по месту жительства
(пребывания))
_______________________________________
на территории Липецкой области)
______________________________________,
(серия, номер, документа,
удостоверяющего личность)
______________________________________,
(когда и кем выдан документ
удостоверяющий личность)
СНИЛС ________________________________,
конт. телефон _________________________
Заявление
Я, ___________________________________________________________________,
в соответствии с Законом Липецкой области от 27 декабря 2021 года N 60-ОЗ
"О социальных, поощрительных выплатах и мерах социальной поддержки в сфере
семейной и демографической политики, а также лицам, имеющим особые заслуги
перед Российской Федерацией и Липецкой областью" прошу выдать мне
удостоверение многодетной семьи в связи тем, что в составе моей семьи
находятся трое или более детей: