Начальнику _________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ (наименование органа труда и социальной защиты населения городских округов и муниципальных районов Республики Крым) ___________________________________________ (Ф.И.О.) от _________________________________________ (Ф.И.О.) ___________________________________________ ___________________________________________ (адрес регистрации и адрес фактического проживания, номер телефона) | ||||
ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении частичной компенсации расходов, связанных с оплатой услуг сиделки по социально-медицинским показаниям для инвалидов Великой Отечественной войны и участников боевых действий I и II групп, лиц, имеющих статус ветерана Великой Отечественной войны и ветерана боевых действий | ||||
Прошу назначить мне частичную компенсацию расходов, связанных с оплатой услуг сиделки по социально-медицинским показаниям. Услуги сиделки предоставляются мне физическим лицом ______________________ _________________________________________________________________________. (Ф.И.О.) Даю согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных". | ||||
"__" ____________ дата | ||||
(Подпись) | (Ф.И.О.) | |||
Заполняется ответственным лицом органа труда и социальной защиты населения | ||||
Заявление и документы на ___ листах приняты "__" _______ 20_ г. и зарегистрированы под N ________. Для рассмотрения заявления необходимо представить до "__" ______ 20_ г. следующие документы: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ | ||||
Ответственное лицо ___________________ | Ознакомился | |||
(фамилия и подпись ответственного лица) | (подпись заявителя) | |||
-------------------------------------------------------------------------------------------------- | ||||
Заполняется ответственным лицом органа труда и социальной защиты населения | ||||
Заявление и документы на _____ листах приняты "___" __________ 20__ г. и зарегистрированы под N ______________. Для рассмотрения заявления необходимо представить до "____" ___________ 20____ г. следующие документы __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ | ||||
Ответственное лицо ___________________ | Ознакомился | |||