Действующий

О внесении изменений в отдельные постановления Правительства Самарской области



Приложение 4
к Постановлению
Правительства Самарской области
от 4 октября 2022 г. N 828

В министерство строительства Самарской области

от

(Ф.И.О.,

адрес регистрации (места жительства),

реквизиты документа,

удостоверяющего личность,

для представителя заявителя Ф.И.О.,

реквизиты документа,

подтверждающего полномочия,

почтовый адрес,

адрес электронной почты, номер телефона)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о приобщении документов

Я,

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

,

прошу приобщить к заявлению от "____" ________20___ г. на включение меня в реестр пострадавших участников долевого строительства проблемных объектов, завершение строительства которых признано нецелесообразным и (или) невозможным, и пострадавших участников долевого строительства объектов, права требования которых не были удовлетворены, копии следующих документов:

N п/п

Наименование документа, дата и номер

Количество листов

Количество копий

1.

2.

3.

...

ИТОГО:

Информация о правах требования на жилое помещение, подлежащих удовлетворению:

адрес проблемного объекта (объекта):

;

застройщик проблемного объекта (объекта):

.

Настоящим подтверждаю достоверность данных, указанных в настоящем заявлении, и осознаю ответственность за представление недостоверных данных или подложных документов.

(Ф.И.О. заявителя

(представителя))

(подпись)

(дата)