"Приложение 2
к Порядку
Образец
В | |||||||
(наименование органа опеки и попечительства) | |||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении одежды, обуви, мягкого инвентаря и оборудования (либо взамен денежной компенсации) и единовременного денежного пособия | |||||||
Я, | , | ||||||
(фамилия, имя, отчество представителя заявителя) | |||||||
действующий(ая) на основании | , | ||||||
(документ, удостоверяющий полномочия представителя) | |||||||
прошу предоставить ______________________________________________________, | |||||||
проживающему(ей) по адресу: | |||||||
(указывается адрес регистрации (учета) | |||||||
, | |||||||
по месту жительства (по месту пребывания) | |||||||
прошу предоставить в соответствии со статьей 24 закона области от 16 марта 2015 года N 3602-ОЗ "Об охране семьи, материнства, отцовства и детства в Вологодской области" единовременное денежное пособие в размере 540 рублей и (нужное отметить "V"): | |||||||
бесплатный комплект одежды, обувь, мягкий инвентарь, оборудование | |||||||
денежную компенсацию взамен бесплатного комплекта одежды, обуви, мягкого инвентаря, оборудования | |||||||
в связи с | . | ||||||
(трудоустройством, призывом на военную службу, рождением ребенка, постановкой на учет в службе занятости, отбытием наказания, связанного с лишением свободы) | |||||||
Денежные средства прошу перечислить в | |||||||
(реквизиты, по которым | |||||||
. | |||||||
будет осуществляться выплата) | |||||||
Для направления межведомственных запросов о предоставлении сведений, необходимых для предоставления одежды, обуви, мягкого инвентаря и оборудования (либо взамен денежной компенсации) и единовременного денежного пособия, сообщаю следующие данные: | |||||||
Перечень данных | Данные |
если не представлена справка воинской части, подтверждающая прохождение военной службы по призыву | |
Место призыва (место прохождения службы) | |
Дата призыва | |
Номер воинской части или ее наименование | |
если не представлена копия свидетельства о рождении ребенка, выданного органами записи актов гражданского состояния, консульскими учреждениями Российской Федерации, либо копия страниц паспорта гражданина Российской Федерации, содержащих сведения о детях | |
Ф.И.О. ребенка (детей) | |
Дата и место рождения | |
Место регистрации рождения | |
если не представлена справка органа службы занятости населения о признании лица в установленном порядке безработным | |
Адрес органа службы занятости населения | |
если не представлена справка учреждения, исполняющего наказание, подтверждающая окончание отбывания наказания лица в местах лишения свободы | |
Адрес учреждения, исполняющего наказание | |
если не представлена справка профессиональной образовательной организации или образовательной организации высшего образования об обучении или о периоде обучения | |
Наименование образовательной организации | |
Юридический адрес образовательной организации | |
если не представлена справка с места работы, подтверждающая трудоустройство | |
Полное наименование организации | |
Юридический адрес организации | |
К заявлению прилагаю: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________. | ||
"__"___________ 20__ г. | ||
(дата подачи заявления) | (подпись заявителя) | |
"__"___________ 20__ г. | ||
(дата подачи заявления) | (Ф.И.О., подпись специалиста)". | |