О Порядке маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями на территории Пермского края (с изменениями на 5 мая 2023 года)

N п

Заболевание (код МКБ-10)

Заболевание

Наименование исследования

1

C00

ЗНО губы

Врач-специалист: развернутый клинический анализ крови, развернутый биохимический анализ крови, исследование коагулограммы, общий анализ мочи; мазки-отпечатки или соскобы с поверхности эрозий, изъязвлений, трещин, аспирация содержимого с использованием тонкоигольной аспирационной биопсии, ультразвуковое исследование лимфатических узлов шеи, первичного очага, компьютерная томография (КТ) и/или магнитно-резонансная томография (МРТ) пораженной области с внутривенным контрастированием, патолого-анатомическое исследование биопсийного и/или операционного материала.

Врач-онколог, по показаниям: КТ органов грудной клетки с внутривенным контрастированием или без него при распространенном раке с поражением регионарных лимфатических узлов, остеосцинтиграфия при подозрении на метастатическое поражение костей скелета, позитронно-эмиссионная томография всего тела при стадиях III-IV

2

C01, C02.4, C05.1, C05.2, C09, C10

Рак ротоглотки

Врач-специалист: фиброларингоскопия; эзофагогастроскопия с взятием биопсии и мазков-отпечатков с поверхности эрозий, изъязвлений; ультразвуковое исследование лимфатических узлов шеи; патолого-анатомическое исследование биопсийного и/или операционного материала.

Врач-онколог, по показаниям: КТ органов грудной клетки с внутривенным контрастированием или без него при распространенном раке с поражением регионарных шейных лимфатических узлов, позитронная эмиссионная томография, совмещенная с КТ всего тела, при подозрении на диссеминированный процесс, КТ лицевого отдела черепа с внутривенным контрастированием в случае подозрения распространения опухоли на нижнюю/верхнюю челюсти, парафарингеальное пространство, основание черепа; МРТ лицевого отдела черепа и шеи

3

C02.0, C02.1, C02.2, C02.3, C02.8, C02.9, C03, C04, C05.0, C06

Злокачественные новообразования полости рта

Врач-специалист: развернутый клинический анализ крови, развернутый биохимический анализ крови, исследование коагулограммы, общий анализ мочи; патолого-анатомическое исследование биопсийного и/или операционного материала; мазки-отпечатки или соскобы с поверхности эрозий, изъязвлений, трещин, аспирация содержимого с использованием тонкоигольной аспирационной биопсии, ультразвуковое исследование лимфатических узлов шеи, тканей дна полости рта, рентгенография органов грудной клетки, КТ и/или МРТ пораженной области.

Врач-онколог, по показаниям: ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства при распространенных стадиях, КТ органов грудной клетки с внутривенным контрастированием или без него при распространенном раке полости рта с поражением регионарных лимфатических узлов, позитронно-эмиссионная томография всего тела при стадиях III-IV

4

C07, C08

Злокачественные опухоли слюнных желез

Врач-специалист: тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) первичной опухоли и подозрительных лимфатических узлов; цитологическое исследование биопсийного материала и патолого-анатомическое исследование операционного материала; ультразвуковое исследование мягких тканей, лимфатических узлов шеи и подозрительных лимфатических узлов; КТ органов грудной полости.

Врач-онколог, по показаниям: КТ или МРТ лицевого отдела черепа с внутривенным контрастированием в случае подозрения распространения опухоли на нижнюю/верхнюю челюсти, основание черепа; позитронно-эмиссионная томография всего тела при подозрении на наличие отдаленных метастазов

5

C11

Рак носоглотки

Врач-специалист: мазки-отпечатки или соскобы с поверхности эрозий, изъязвлений, трещин, аспирация содержимого с использованием тонкоигольной аспирационной биопсии, ультразвуковое исследование лимфатических узлов шеи; КТ органов грудной клетки; патолого-анатомическое исследование биопсийного и/или операционного материала.

Врач-онколог, по показаниям: КТ/МРТ костей лицевого отдела черепа и шеи при подозрении на наличие эрозии костей основания черепа и метастатического поражения лимфатических узлов шеи, позитронно-эмиссионная томография всего тела при подозрении на диссеминированный процесс

6

C12, C13

Рак гортаноглотки

Врач-специалист: фиброларингоскопия; ультразвуковое исследование лимфатических узлов шеи; тонкоигольная аспирационная биопсия увеличенные лимфатических узлов шеи с цитологическим исследованием биопсийного материала; МРТ лицевого отдела черепа и шеи; патолого-анатомическое исследование операционного материала.

Врач-онколог, по показаниям: КТ органов грудной клетки с внутривенным контрастированием или без него при распространенном раке с поражением лимфатических узлов шеи; КТ или МРТ с внутривенным контрастированием области головы и шеи в случае подозрения распространения опухоли на хрящи гортани, основание черепа и магистральные сосуды шеи; позитронно-эмиссионная томография всего тела при стадиях III-IV

7

C15, C16.0

Рак пищевода и кардии

Врач-специалист: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический общетерапевтический; эзофагогастродуоденоскопия с мультифокальной биопсией; патолого-анатомическое исследование биопсийного и/или операционного материала; рентгеноскопия пищевода, КТ органов грудной клетки и брюшной полости с внутривенным контрастированием; ультразвуковое исследование или КТ шейно-надключичных лимфатических узлов.

Врач-онколог, по показаниям: эндосонография (при планировании эндоскопической резекции слизистой оболочки), бронхоскопия (пациентам с опухолями пищевода, расположенными на уровне или выше ее бифуркации, а также при выявлении метастатически пораженных узлов области бифуркации трахеи и паратрахеальной зоны) позитронно-эмиссионная томография всего тела при подозрении на диссеминированный процесс

8

C16

Рак желудка

Врач-специалист: развернутый клинический анализ крови, развернутый биохимический анализ крови, исследование коагулограммы, общий анализ мочи; эзофагогастродуоденоскопия с мультифокальной биопсией; патолого-анатомическое исследование биопсийного и/или операционного материала, ультразвуковое исследование, и/или КТ, и/или МРТ надключичных зон и шеи, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза, рентгенография грудной клетки в двух проекциях и/или КТ грудной клетки, патолого-анатомическое исследование биопсийного и/или операционного материала

Врач-онколог, по показаниям: эндосонография (при планировании эндоскопической резекции слизистой оболочки желудка); рентгеноскопия пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (при распространении опухоли на пищевод и/или двенадцатиперстную кишку или при наличии симптомов опухолевого стеноза), позитронно-эмиссионная томография при подозрении на метастазы по данным КТ или МРТ

9

C18, C19, C20

ЗНО ободочной кишки и ректосигмоидного отдела.

ЗНО прямой кишки

Врач-специалист: развернутый клинический анализ крови, развернутый биохимический анализ крови, исследование коагулограммы; колоноскопия с биопсией (ирригоскопия или КТ-колонография при невозможности выполнения тотальной колоноскопии); патолого-анатомическое исследование биопсийного и/или операционного материала; КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием и/или УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства; рентгенография грудной клетки в 2 проекциях и/или КТ органов грудной клетки; МРТ и/или КТ малого таза с внутривенным контрастированием; исследование уровня ракового эмбрионального антигена в крови (РЭА) при ЗНО прямой кишки.

Врач-онколог, по показаниям: молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене KRAS, NRAS, BRAF и определение микросателлитных повторов ДНК; остеосцинтиграфия; позитронно-эмиссионная томография всего тела при подозрении на метастазы по данным КТ или МРТ; МРТ или КТ головного мозга с внутривенным контрастированием при подозрении на метастатическое поражение головного мозга

10

C21, C44.5

Плоскоклеточный рак анального канала, анального края, перианальной кожи

Врач-специалист: колоноскопия или аноскопия с взятием биопсийного материала; МРТ малого таза; КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием и/или УЗИ органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства; рентгенография грудной клетки и/или КТ органов грудной клетки; ЭКГ.

Врач-онколог, по показаниям: остеосцинтиграфия; позитронно-эмиссионная томография всего тела при подозрении на метастазы по данным КТ или МРТ; МРТ или КТ головного мозга с внутривенным контрастированием при подозрении на метастатическое поражение головного мозга

11

C22.0

Рак печени (гепатоцеллюлярный)

Врач-специалист: развернутый клинический анализ крови, развернутый биохимический анализ крови, исследование коагулограммы, общий анализ мочи; исследование на наличие антител к HBsAg и HCV; КТ грудной клетки, брюшной полости, малого таза с контрастированием; МРТ брюшной полости с контрастированием; эзофагогастродуоденоскопия.

Врач-онколог, по показаниям: позитронно-эмиссионная томография всего тела при подозрении на метастазы по данным КТ или МРТ; МРТ или КТ головного мозга с внутривенным контрастированием при подозрении на метастатическое поражение головного мозга

12

C22.1, C23, C24.0

Рак желчевыводящей системы

Врач-специалист: определение основных групп крови по системе AB0, определение

антигена D системы Резус (резус-фактор); определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови; молекулярно-биологическое исследование крови на вирус гепатита B (Hepatitis B virus); молекулярно-биологическое исследование крови на вирус гепатита C (Hepatitis C virus); общий (клинический) анализ крови развернутый; анализ крови биохимический общетерапевтический; исследование уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови, исследование уровня антигена аденогенных раков CA 19-9 в крови; коагулограмма; УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства; КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием и/или МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием; КТ органов грудной клетки.

Врач-онколог, по показаниям: ретроградная или антеградная холангиография; позитронно-эмиссионная томография всего тела; молекулярно-генетическое исследование мутаций в генах KRAS, BRAF в операционном материале, молекулярно-генетическое исследование ALK, NTRK, патолого-анатомическое исследование белка к рецепторам HER2/neu

13

C25

Рак поджелудочной железы

Врач-специалист: общий (клинический) анализ крови развернутый, биохимический общетерапевтический анализ крови, исследование уровня ракового эмбрионального антигена в крови, исследование уровня антигена аденогенных раков CA 19-9 в крови, коагулограмма, общий (клинический) анализ мочи; эзофагогастродуоденоскопия; УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза и/или КТ брюшной полости, малого таза с контрастированием; МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием; КТ грудной клетки; ЭКГ.

Врач-онколог, по показаниям: эндосонография панкреатобилиарной зоны; ретроградная холангиопанкреатография; позитронно-эмиссионная томография всего тела при подозрении на метастазы по данным КТ или МРТ; сцинтиграфия костей всего тела при подозрении на метастатическое поражение костей скелета; МРТ или КТ головного мозга с внутривенным контрастированием при подозрении на метастатическое поражение головного мозга

14

C30, C31

Рак полости носа и придаточных пазух

Врач-специалист: УЗИ лимфатических узлов шеи; КТ грудной клетки (при наличии поражения регионарных лимфатических узлов); КТ/МРТ костей лицевого отдела черепа с внутривенным контрастированием.

Врач-онколог, по показаниям: позитронно-эмиссионная томография всего тела при стадиях III-IV

15

C32

Рак гортани

Врач-специалист: фиброларингоскопия с патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала, цитологическое исследование отпечатков, мазков с поверхности слизистой оболочки верхних дыхательных путей; УЗИ лимфатических узлов шеи; КТ грудной клетки (при наличии поражения регионарных лимфатических узлов).

Врач-онколог, по показаниям: позитронно-эмиссионная томография всего тела при стадиях III-IV; КТ или МРТ области головы и шеи с в/в контрастированием в случае подозрения распространения опухоли на хрящи гортани, основание черепа и магистральные сосуды шеи

16

C33

так трахеи

Врач-специалист: трахеобронхоскопия с биопсией и эндоскопической ультрасонографией; УЗИ шейно-надключичных зон, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, и/или КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, и/или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, КТ органов грудной клетки с контрастированием; эзофагогастродуоденоскопия.

Врач-онколог, по показаниям: позитронно-эмиссионная томография всего тела при подозрении на метастазы по данным КТ или МРТ; МРТ или КТ головного мозга с внутривенным контрастированием при подозрении на метастатическое поражение головного мозга

17

C34

ЗНО бронхов и легкого

Врач-специалист: развернутый клинический анализ крови, развернутый биохимический анализ крови, исследование коагулограммы, общий анализ мочи; стандартная рентгенография органов грудной клетки; КТ органов грудной клетки; трахеобронхоскопия с биопсией; УЗИ шейно-надключичных зон; КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием; ЭКГ.

Врач-онколог, по показаниям: позитронно-эмиссионная томография всего тела при подозрении на метастазы по данным КТ или МРТ; сцинтиграфия костей всего тела при подозрении на метастатическое поражение костей скелета

18

C40, C41

Саркомы костей

Врач-специалист: развернутый клинический анализ крови, развернутый биохимический анализ крови, исследование коагулограммы, общий анализ мочи; рентгенография пораженной области и близлежащего сустава в двух проекциях; МРТ пораженного отдела скелета; КТ органов грудной клетки; УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, периферических лимфатических узлов (при подозрении на диссеминированную форму).

Врач-онколог, по показаниям: сцинтиграфия костей всего тела при подозрении на метастатическое поражение костей скелета

19

C43, C51, C60.9, C63.2, C69.0, C00-C26, C30-C32, C52, C53 C77, C78, C79 D03.0-D03.9

Меланома кожи и слизистых оболочек

Врач-специалист: выполнять общий клинический и биохимический общетерапевтический анализы крови (включая определение уровня лактатдегидрогеназы); УЗИ региональных лимфатических узлов; обзорную в двух проекциях рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, малого таза и/или КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза; МРТ или КТ головного мозга с внутривенным контрастированием (при 2в-4 стадии); колоноскопию (при меланоме аноректальной области).

Врач-онколог, по показаниям: сцинтиграфия костей всего тела при подозрении на метастатическое поражение костей скелета

20

C44

Базальноклеточный рак кожи, плоскоклеточный рак кожи

Врач-специалист: цитологическое исследование мазков-отпечатков с поверхности опухоли или соскобов; УЗИ регионарных лимфатических узлов (при 3-4 стадии).

Врач-онколог, по показаниям: КТ и/или МРТ с внутривенным контрастированием пораженной анатомической области, КТ грудной клетки (при наличии симптомов метастазирования или местнодеструирующего роста, признаков вовлечения кости, периневрального распространения или подлежащих мягких тканей)

21

C45.0, C45.1, C45.2, C45.7, C45.9

Мезотелиома плевры, брюшины и других локализаций

Врач-специалист: развернутый клинический анализ крови, развернутый биохимический анализ крови, исследование коагулограммы, общий анализ мочи; определение уровня CA-125, альфа-фетопротеина и бета-хорионического гонадотропина человека в крови; КТ с внутривенным контрастированием области поражения.

Врач-онколог, по показаниям: сцинтиграфия костей всего тела (при 1-3 стадии), МРТ головного мозга (при наличии жалоб); позитронно-эмиссионная томография с фтордезоксиглюкозой (в диагностике поражения плевры)

22

C48.0

Забрюшинные неорганные саркомы

Врач-специалист: общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови (с определением содержания белка, билирубина, мочевины, креатинина, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, Na+, K+, Ca+, Cl-), коагулограмма; УЗИ органов брюшной полости, малого таза и/или КТ органов брюшной полости, малого таза с внутривенным контрастированием; рентгенография органов грудной клетки и/или КТ органов грудной клетки.

Врач-онколог, по показаниям: анализ крови с определением содержания лактатдегидрогеназы, альфа-фетопротеина и хорионического гонадотропина; МРТ органов малого таза или брюшной полости (в сложных случаях)

23

C50

Рак молочной железы

Врач-специалист: развернутый клинический анализ крови, развернутый биохимический анализ крови, исследование коагулограммы, общий анализ мочи; цитологическое исследование микропрепарата тканей молочной железы и цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла; билатеральная маммография; УЗИ молочных желез и регионарных лимфатических узлов; УЗИ органов брюшной полости (комплексное), забрюшинного пространства, малого таза (комплексное), рентгенография грудной клетки в двух проекциях и/или КТ органов грудной клетки; ЭКГ.

Врач-онколог, по показаниям: МРТ молочных желез, КТ или МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием; сцинтиграфия костей всего тела при подозрении на метастатическое поражение костей скелета; позитронно-эмиссионная томография, МРТ или КТ головного мозга с внутривенным контрастированием

24

C53

Злокачественные новообразования шейки матки

Врач-специалист: развернутый клинический анализ крови, развернутый биохимический анализ крови, исследование коагулограммы, общий анализ мочи; ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, брюшной полости, пахово-бедренных, забрюшинных лимфоузлов (подвздошных и парааортальных), надключичных лимфоузлов, рентгенография или КТ органов грудной клетки, расширенная кольпоскопия с биопсией шейки матки.

Врач-онколог, по показаниям: МРТ органов малого таза с внутривенным контрастированием, позитронно-эмиссионная томография

25

C54

Злокачественные новообразования тела матки

Врач-специалист: развернутый клинический анализ крови, развернутый биохимический анализ крови, исследование коагулограммы, общий анализ мочи; уровень антигена аденогенного рака 125 (CA-125) в крови, УЗИ органов малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства, регионарных и периферических лимфатических узлов, аспирационная биопсия ткани матки (эндометрия) или раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки, рентгенография или КТ органов грудной клетки.

Врач-онколог, по показаниям: МРТ или КТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза с внутривенным контрастированием, позитронно-эмиссионная томография

26

C56

Злокачественные новообразования яичников

Врач-специалист: развернутый клинический анализ крови, развернутый биохимический анализ крови, исследование коагулограммы, общий анализ мочи; уровень антигена аденогенного рака 125 (CA-125) в крови; уровень антигена аденогенных раков CA 19-9 в крови и исследование уровня ракового эмбрионального антигена в крови (РЭА) в сыворотке крови при муцинозной аденокарциноме, эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, КТ органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства, почек, малого таза с внутривенным контрастированием; УЗИ молочных желез (женщинам младше 40 лет), маммография (женщинам старше 40 лет).

Врач-онколог, по показаниям: исследование уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови (АФП), исследование уровня хорионического гонадотропина в крови, МРТ малого таза с внутривенным контрастированием, позитронно-эмиссионная томография

27

C61

Злокачественные новообразования предстательной железы

Врач-специалист: исследование уровня ПСА общего в крови, трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ), биопсия (мультифокальная) предстательной железы трансректальная пункционная под контролем ультразвукового исследования; патолого-анатомическое исследование биопсийного и/или операционного материала.

Врач-онколог, по показаниям: МРТ малого таза с внутривенным контрастированием; сцинтиграфия скелета; УЗИ, и/или КТ, и/или МРТ органов брюшной полости; рентгенография и/или КТ органов грудной клетки; позитронно-эмиссионная томография всего тела при подозрении на диссеминированный процесс

28

C62

Злокачественное новообразование яичка

Врач-специалист: общий клинический анализ крови развернутый и биохимический общетерапевтический анализ крови, исследование уровня ЛДГ в крови, исследование уровня ХГЧ в крови, исследование уровня АФП в крови; ультразвуковое исследование органов мошонки; КТ органов грудной клетки, органов брюшной полости, забрюшинного пространства, органов малого таза с внутривенным болюсным контрастированием.

Врач-онколог, по показаниям: магнитно-резонансная томография органов мошонки (малого таза); КТ и/или МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием

29

C64

Рак паренхимы почки

Врач-специалист: развернутый общий клинический анализ крови, общетерапевтический биохимический анализ крови, включающие исследование уровня альбумина в крови, скорости оседания эритроцитов, активности лактатдегидрогеназы, активности щелочной фосфатазы, исследование уровня ионизированного кальция в крови, уровня общего кальция в крови, коагулограмма: определение уровня протромбина, протромбинового времени, международного нормализованного отношения, активированного частичного тромбопластинового времени и фибриногена, D-димера; общий анализ мочи; УЗИ, и/или КТ, и/или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием, рентгенография органов грудной клетки и/или КТ органов грудной полости (в ряде случаев с в/в болюсным контрастированием).

Врач-онколог, по показаниям: эхокардиография; сцинтиграфия почек (динамическая нефросцинтиграфия); сцинтиграфия костей всего тела (остеосцинтиграфия)

30

C67

Рак мочевого пузыря

Врач-специалист: цистоскопия, биопсия опухоли с патолого-анатомическим исследованием биопсийного и/или операционного материала, УЗИ, и/или КТ, и/или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием, рентгенография органов грудной клетки и/или КТ органов грудной полости.

Врач-онколог, по показаниям: сцинтиграфия костей всего тела (остеосцинтиграфия)

31

C70-72

Первичные опухоли центральной нервной системы

Врач-специалист: развернутый общий клинический анализ крови, общетерапевтический биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, общий билирубин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза), исследование уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови, уровня хорионического гонадотропина в крови, определение активности лактатдегидрогеназы в крови; МРТ головного и/или спинного мозга.

Врач-онколог, по показаниям: ультразвуковое исследованию вен нижних конечностей; позитронно-эмиссионная томография

32

C73

Рак щитовидной железы

Врач-специалист: исследование уровня кальцитонина в крови, исследование уровня тиреотропного гормона в крови, УЗИ щитовидной железы и лимфатических узлов шеи, тонкоигольная аспирационная биопсия.

Врач-онколог, по показаниям: компьютерная томография шеи и грудной клетки с контрастированием

33

C81, C83

Лимфома Ходжкина, диффузная неходжкинская лимфома

Врач-специалист: развернутый общий клинический анализ крови, общетерапевтический биохимический анализ крови (ЛДГ, мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, билирубин, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, калий, натрий, хлор, кальций); коагулограмма (протромбин, международное нормализованное отношение (МНО), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), фибриноген, тромбиновое время, антитромбин III, плазминоген, D-димер); общий анализ мочи; КТ шеи, грудной клетки, органов брюшной полости и малого таза (с контрастированием), электрокардиография.

Врач-онколог, по показаниям: позитронно-эмиссионная томография всего тела, эхокардиография, спирография, эзофагогастродуоденоскопия; ультразвуковая доплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей; колоноскопия, биопсия кишки эндоскопическая при подозрении на поражение кишки