________________________________ Руководителю муниципального
(дата документа, проставляемая казенного учреждения
заявителем) "Центр предоставления мер
социальной поддержки жителям
города Красноярска"
_____________________________________
_____________________________________
(фамилия, имя, отчество руководителя)
_____________________________________
_____________________________________
(фамилия, имя, отчество
заявителя полностью,
_____________________________________
_____________________________________
почтовый индекс и адрес проживания,
_____________________________________
_____________________________________
номер контактного телефона, e-mail)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу оказать единовременную адресную материальную помощь на
приобретение для ребенка товаров первой необходимости в связи с тем, что я
и мой ребенок имеем доход, не превышающий величины прожиточного минимума.
Я подтверждаю, что (нужное отметить):
┌═‰
│ │ ребенок является первым и единственным;
└═…
┌═‰
│ │ дети являются первыми и единственными (указывается при рождении
└═… одновременно двух и более детей).