Действующий

Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги по предоставлению справки о получении (неполучении) мер социальной поддержки, справки об отнесении семьи к категории "многодетная семья" и признании утратившими силу некоторых распоряжений



Приложение N 2
к Регламенту


                                       В __________________________________

                                             (наименование территориального

                                         __________________________________

                                  управления (отдела управления) социальной

                                  _________________________________________

                                                  защиты населения, центра)


                                 Заявление

          о предоставлении справки об отнесении семьи к категории

                            "многодетная семья"


Фамилия,  имя, отчество заявителя, представителя заявителя (без сокращений,

нужное подчеркнуть), дата рождения ________________________________________

___________________________________________________________________________

Адрес регистрации по месту жительства заявителя, представителя заявителя:

___________________________________________________________________________

(указываются  наименование региона, района, города, села, иного населенного

пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)

Адрес регистрации по месту пребывания заявителя: __________________________

___________________________________________________________________________

(указываются  наименование региона, района, города, села, иного населенного

пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)

Адрес  фактического  места  жительства  заявителя,  представителя заявителя

(заполняется в случае проживания по адресу, отличному от адреса регистрации

по месту жительства (пребывания)) _________________________________________

___________________________________________________________________________

(указываются  наименование региона, района, города, села, иного населенного

пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)

Наименование  документа,  удостоверяющего личность заявителя, представителя

заявителя ________________________

серия _____________ номер __________________ кем, когда выдан _____________