Приложение 2
к Регламенту
В департамент имущественных отношений Администрации города Тюмени заявитель (заявители): 1. _______________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, СНИЛС) _________________________________________ (реквизиты документа, удостоверяющего личность, - паспорта, свидетельства о рождении для лиц, не достигших 14 лет) ________________________________________ (место жительства) ________________________________________ (телефон, адрес электронной почты указываются по желанию заявителя) | ||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||||||
Дата: __________________ _________________________________________________________________________ | ||||||
Прошу (просим) передать в собственность в порядке приватизации жилое помещение, расположенное по адресу: _________________________________________________________________________, на условиях __________________________________________________ собственности (нужное вписать: единоличной, общей: в равных долях или указать доли) следующему(-им) члену(-ам) семьи: __________________________________________ (указать ФИО в именительном падеже) _________________________________________________________________________ Документом, подтверждающим право пользования жилым помещением, является __________________________________________________________________________ (необходимо указать наименование документа, реквизиты правоустанавливающего документа) Заявляю (заявляем), что _________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество лица (лиц), участвующего (-щих) в приватизации) ранее в приватизации жилых помещений на территории Российской Федерации не участвовали. | ||||||
_________________________________________________________________________ В ниженазванные периоды времени был(-ли) зарегистрирован(-ны) по следующим адресам (данный абзац заполняется заявителями, участвующими в приватизации жилого помещения, в случае если сведения о местах регистрации по месту жительства в период времени с 11.07.1991 либо с момента наступления совершеннолетия (если совершеннолетие наступило после 11.07.1991) по 01.04.2002 не подтверждены паспортом гражданина Российской Федерации): | ||||||
Фамилия, имя, отчество | Период регистрации по месту жительства | Адрес регистрации по месту жительства | ||||
В случае отсутствия регистрации по месту жительства указать период и основания отсутствия регистрации _________________________________________________________________________ В соответствии с требованиями ст. 2 Закона Российской Федерации от 4 июля 1991 N 1541-1 "О приватизации жилищного фонда в Российской Федерации" не представляю (-ем) документ о согласии _________________________________________________________________________ (ФИО, дата рождения, паспортные данные) на приватизацию жилого помещения, как лица, имеющего право пользования жилым помещением на условиях социального найма, но реализовавшего право приватизации жилого помещения в связи с участием в приватизации жилого помещения находящегося по адресу: ______________________________________________________, в __________ году. (данный абзац заполняется заявителями при наличии соответствующих обстоятельств) _________________________________________________________________________ Предварительное разрешение органа опеки и попечительства получено _________________________________________________________________________ (реквизиты документа, выданного органом опеки и попечительства, с указанием территориального органа опеки и попечительства, выдавшего разрешение) (данный абзац заполняется заявителями при наличии соответствующих обстоятельств) | ||||||
__________________________________________________________________________ Сведения о перемене ФИО (предыдущие ФИО, дата, основания изменения ФИО: перемена имени, установление отцовства, заключение брака, расторжение брака) __________________________________________________________________________ (при наличии соответствующих обстоятельств) | ||||||
Заявляю(ем), что совместно со мной (с нами) в жилом помещении, расположенном по адресу: ________________________________________________________________ проживают в качестве членов семьи нанимателя и зарегистрированы по месту жительства: 1. _____________________________________________________________ (ФИО, дата рождения, степень родства по отношению к нанимателю) 2. _____________________________________________________________ (ФИО, дата рождения, степень родства по отношению к нанимателю) Кроме того в жилом помещении, расположенном по адресу: __________________________________________________________________________ имеются временно отсутствующие граждане (в том числе снятые с регистрационного учета по месту жительства) в связи с нахождением в местах лишения свободы, прохождением срочной военной службы, лечения и пр.: 1. ___________________________________________________________________ (ФИО, дата рождения, степень родства по отношению к нанимателю дата снятия с регистрационного учета (в случае снятия с регистрационного учета), основания временного отсутствия) 2. ____________________________________________________________________ (ФИО, дата рождения, степень родства по отношению к нанимателю дата снятия с регистрационного учета (в случае снятия с регистрационного учета), основания временного отсутствия) | ||||||
_________________________________________________________________________ Подписи заявителей <*>: | ||||||
N п/п | Фамилия, имя, отчество | На приватизацию жилого помещения согласен | С участием или без участия в доле права собственности | Подпись | ||
Несовершеннолетний в возрасте от 16 до 18 лет (ФИО) ___________________________________________________________________ принимает решение самостоятельно без согласия родителя/усыновителя/опекуна в связи с объявлением его полностью дееспособным на основании _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ (наименование и реквизиты документа, подтверждающего приобретение несовершеннолетним дееспособности в полном объеме) (заполняется при наличии соответствующих обстоятельств) | ||||||
В случае принятия положительного решения, прошу направить проект договора в филиал МФЦ, расположенный по адресу <**>: г. Тюмень, ул. _________________________________________________________________________ Личность (личности) заявителя(-лей) установлена(-ны), подлинность подписи(-сей) заявителя(-лей) удостоверяю: Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов, ___________________________ /ФИО/ Дата ______________ вх. N _______ | ||||||
-------------------------------- <*> Расписываются граждане, проживающие в жилом помещении и имеющие право на участие в приватизации. <**> Заполняется только в случае подачи заявления и пакета документов в электронной форме. | ||||||