ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении государственной услуги по организации сопровождения при содействии занятости инвалидов
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________________
___________________________________________________________________________
2. Пол ____________________________________________________________________
3. Дата рождения __________________________________________________________
4. Гражданство ____________________________________________________________
5. ИНН ____________________________________________________________________
6. СНИЛС __________________________________________________________________
7. Вид документа, удостоверяющего личность ________________________________
8. Серия, номер документа, удостоверяющего личность _______________________
9. Дата выдачи документа, удостоверяющего личность ________________________
10. Кем выдан документ, удостоверяющий личность ___________________________
___________________________________________________________________________
11. Адрес:
а) места жительства (постоянной регистрации):