ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении государственной (муниципальной) услуги на бумажном носителе
Я, (фамилия, имя, отчество (при наличии) родителя (законного представителя), паспортные данные (реквизиты документа, подтверждающего представительство), как родитель (законный представитель) прошу поставить на учет в качестве нуждающегося в предоставлении места в образовательной организации в государственной (муниципальной) образовательной организации, а также направить на обучение с (желаемая дата обучения) в государственную (муниципальную) образовательную организацию (наименование образовательной организации) с предоставлением возможности обучения (указать язык образования, режим пребывания ребенка в группе, направленность группы, реквизиты заключения психолого-медико-педагогической комиссии (при наличии)) (фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, дата рождения, реквизиты свидетельства о рождении (документа, удостоверяющего личность), проживающего по адресу (адрес места жительства).
При отсутствии мест для приема в указанной образовательной организации прошу направить на обучение в следующие по списку образовательные организации (указываются в порядке приоритета).
В связи с положенными мне специальными мерами поддержки (право на внеочередное или первоочередное зачисление) прошу оказать данную услугу во внеочередном (первоочередном) порядке. Соответствующие документы, подтверждающие право, прилагаются.
В образовательной организации (наименование образовательной организации из указанной в приоритете) обучается брат (сестра) (фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, в отношении которого подается заявление) - фамилия, имя, отчество (при наличии) (брата (сестры)).
Контактные данные: номер телефона, адрес электронной почты (при наличии) родителей (законных представителей).
Приложение: ________________________________________________________. документы, которые представил заявитель О результате предоставления государственной (муниципальной) услуги прошу сообщить мне: по телефону: ___________________________________; по почтовому адресу: ____________________________; по адресу электронной почты: _____________________; через МФЦ: ___________________________________. (нужное вписать) | ||
(заявитель) | (подпись) | |
Дата: "___" _________________ 20_ г. | ||