Приложение
к Правилам предоставления средств
из республиканского бюджета
Чувашской Республики на компенсацию
расходов, связанных с оказанием
медицинскими организациями,
подведомственными Министерству
здравоохранения Чувашской Республики,
медицинской помощи отдельным
категориям лиц
ЗАЯВКА
на компенсацию расходов, связанных с оказанием медицинскими
организациями, подведомственными Министерству здравоохранения
Чувашской Республики, медицинской помощи гражданам
Российской Федерации, гражданам Украины, гражданам
Донецкой Народной Республики, гражданам
Луганской Народной Республики и лицам без гражданства, постоянно
проживавшим на территориях Украины, Донецкой Народной Республики,
Луганской Народной Республики, вынужденно покинувшим территорию
Украины, Донецкой Народной Республики,
Луганской Народной Республики и прибывшим на территорию
Российской Федерации в экстренном массовом порядке, а также затрат
по проведению указанным лицам профилактических прививок, включенных
в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям,
и затрат по проведению обязательного медицинского
освидетельствования за счет иных межбюджетных трансфертов
из федерального бюджета
за _______________________________________
(период)
_________________________________________________________
(наименование медицинской организации)