Действующий

О внесении изменений в постановление Правительства Сахалинской области от 27.12.2018 N 654 "Об установлении единовременной денежной выплаты на возмещение части затрат за приобретенное твердое топливо (уголь, дрова) гражданам (семьям), проживающим на территории Сахалинской области в домах, не имеющих централизованного теплоснабжения"



Приложение N 2
к постановлению
Правительства Сахалинской области
от 29.08.2022 N 384



"Форма N 2
к Порядку
предоставления единовременной
денежной выплаты на приобретение
твердого топлива (уголь, дрова)
гражданам (семьям), проживающим
на территории Сахалинской области
в негазифицированных домах
и домах, не имеющих
централизованного теплоснабжения,
утвержденному постановлением
Правительства Сахалинской области
от 27.12.2018 N 654


                                      Государственное казенное учреждение

                                      "Центр социальной поддержки

                                      Сахалинской области"

                                      _____________________________________

                                      _____________________________________

                                               (Ф.И.О. заявителя)

                                      проживающего по адресу:

                                      _____________________________________

                                      _____________________________________

                                      дата рождения _______________________

                                      документ, удостоверяющий личность:

                                      наименование: _______________________

                                      серия _________ N ___________________

                                      выдан (когда и кем) _________________

                                      _____________________________________

                                      СНИЛС _______________________________

                                      телефон _____________________________

                                      электронная почта (при наличии):

                                      _____________________________________

                                      _____________________________________

                                      ____________________________________,

                                        (Ф.И.О. представителя заявителя)

                                      дата рождения _______________________

                                      документ, удостоверяющий личность:

                                      наименование: _______________________

                                      серия _________ N ___________________

                                      выдан (когда и кем) _________________

                                      _____________________________________