III. Сведения о представителе заявителя
16. Представитель заявителя ______________________________________________
__________________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
17. Дата рождения ________________________________________________________.
18. Сведения о документе, удостоверяющем личность:
наименование документа ____________________________________________________
серия и номер _____________________________________________________________
дата выдачи _______________________________________________________________
кем выдан _________________________________________________________________
код подразделения ________________________________________________________.
19. Контактный телефон ___________________________________________________.
20. Электронная почта ____________________________________________________.
21. Адрес регистрации _____________________________________________________
__________________________________________________________________________.
22. Фактический адрес проживания _________________________________
__________________________________________________________________________.
23. Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия
представителя заявителя __________________________________________________.