II. Сведения о заявителе
4. Заявитель ______________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
5. Дата рождения _________________________________________________________.
6. Пол ___________________________________________________________________.
7. Сведения о документе, удостоверяющем личность:
наименование документа ____________________________________________________
серия и номер _____________________________________________________________
дата выдачи _______________________________________________________________
кем выдан _________________________________________________________________
код подразделения ________________________________________________________.
8. СНИЛС _________________________________________________________________.
9. Контактный телефон ____________________________________________________.
10. Электронная почта ____________________________________________________.
11. Адрес регистрации _____________________________________________________
__________________________________________________________________________.
12. Фактический адрес проживания __________________________________________
__________________________________________________________________________.
13. Место жительства на территории Тверской области подтверждается
__________________________________________________________________________.
(регистрацией по месту жительства/решением суда, устанавливающим место
жительства, - нужное указать)
14. Семейное положение ___________________________________________________.
(состою в зарегистрированном браке/не состою в зарегистрированном браке/
брак расторгнут/вдова/вдовец - нужное указать)
15. Реквизиты актовой записи о заключении (расторжении) брака
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(номер актовой записи, дата составления актовой записи, орган записи актов