Об административном регламенте государственного автономного стационарного учреждения Астраханской области "Центр социальной адаптации", государственного автономного учреждения Астраханской области "Многопрофильный социальный центр "Содействие", государственных казенных учреждений Астраханской области - центров социальной поддержки населения муниципальных районов, центров социальной поддержки населения районов города Астрахани, центра социальной поддержки населения закрытого административно-территориального образования Знаменск, подведомственных министерству социального развития и труда Астраханской области, предоставления государственной услуги "Оказание (предоставление) государственной социальной помощи отдельным категориям граждан на территории субъекта Российской Федерации в соответствии с законодательством субъекта Российской Федерации"

         ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ (УСЛУГ)

             N _______________ от "__" ___________ 20 __ года

    Прошу предоставить мне следующую государственную услугу (услуги):

┌═══┬══════┬══════════════════════════════════════════════════════════════‰

│ N │ Код  │            Вид государственной услуги (услуг)                │ 

│п/п│услуги│                                                              │ 

├═══┼══════┼══════════════════════════════════════════════════════════════┤ 

│ 1.│      │Наименование государственной услуги (услуг): _________________│

│   │      │______________________________________________________________│

│   │      │Льготная категория ___________________________________________│

│   │      │Дополнительная информация (основание предоставления): ________│

│   │      │______________________________________________________________│

│   │      │<*> а) Сведения о документах,  подтверждающих право  заявителя│

│   │      │на получение государственной услуги: _________________________│

│   │      │               (наименование документов, наименование органов,│

│   │      │                 выдавших указанные документы, дата их выдачи)│

│   │      │______________________________________________________________│

│   │      │______________________________________________________________│

│   │      │<**> б) Сведения   о   наличии   факта   лишения   (нелишения)│

│   │      │родительских  прав  в  отношении  ребенка, в связи с рождением│

│   │      │(усыновлением)   которого   возникло   право   на    получение│

│   │      │ежемесячной выплаты в связи с рождением (усыновлением) первого│

│   │      │или второго ребенка (нужное указать): ________________________│

│   │      │______________________________________________________________│

│   │      │<**> в) Сведения о наличии факта принятия (непринятия) решения│

│   │      │об  отмене усыновления  ребенка (детей), в  связи с  рождением│

│   │      │(усыновлением)   которого   возникло    право   на   получение│

│   │      │ежемесячной выплаты в связи с рождением (усыновлением) второго│

│   │      │ребенка (нужное указать): ____________________________________│

│   │      │______________________________________________________________│