Об административном регламенте государственного автономного стационарного учреждения Астраханской области "Центр социальной адаптации", государственного автономного учреждения Астраханской области "Многопрофильный социальный центр "Содействие", государственных казенных учреждений Астраханской области - центров социальной поддержки населения муниципальных районов, центров социальной поддержки населения районов города Астрахани, центра социальной поддержки населения закрытого административно-территориального образования Знаменск, подведомственных министерству социального развития и труда Астраханской области, предоставления государственной услуги "Оказание (предоставление) государственной социальной помощи отдельным категориям граждан на территории субъекта Российской Федерации в соответствии с законодательством субъекта Российской Федерации"

               Акт обследования материально-бытовых условий

    1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________

    2. Дата рождения ______________________________________________________

    3. Домашний адрес, телефон ____________________________________________

                   (индекс, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)

    4. Категория семьи (одиноко проживающего заявителя) ___________________

    5. Признаки учета _____________________________________________________

    6. Образование ________________________________________________________

    7.  Место  работы,  должность  (в  случае отсутствия работы указывается

причина отсутствия работы) ________________________________________________

    8. Стаж работы ________________________________________________________

    9. Вид и сумма дохода _________________________________________________

    10. Дополнительные доходы и имеющееся на праве собственности  имущество

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    11. Жилищные условия __________________________________________________

    12. Общая, жилая площадь и количество комнат __________________________

    13. Состав семьи __________________ человек (при наличии)

    14.  Наличие у детей необходимой одежды, предметов обихода (при наличии

детей) ____________________________________________________________________

    15. В чем нуждается семья (одиноко проживающий заявитель):

    _______________________________________________________________________

    16. Когда и кем, в каком размере оказывалась помощь

    _______________________________________________________________________