Об административном регламенте государственных казенных учреждений Астраханской области - центров социальной поддержки населения муниципальных районов, центров социальной поддержки населения районов города Астрахани, центра социальной поддержки населения закрытого административно-территориального образования Знаменск, подведомственных министерству социального развития и труда Астраханской области, предоставления государственной услуги "Предоставление ежегодной денежной выплаты гражданам, награжденным знаком "Почетный донор России" или "Почетный донор СССР" (с изменениями на 20 ноября 2023 года)

                          В _______________________________________________

                            _______________________________________________

                          от ______________________________________________

                          _________________________________________________

                          (Ф.И.О.)   (фамилия   заявителя,   которая   была

                                            при рождении)

                          документ,   удостоверяющий   личность   заявителя

                          (законного представителя) _______________________

                          серия __________ N ____________________ документа

                          выдан ___________________________________________

                          _________________________________________________

                                        (кем и когда выдан)

                          Гражданство______________________________________

                          СНИЛС ___________________________________________

                          Дата и место рождения:___________________________

                          _________________________________________________

                          адрес места жительства: _________________________

                          _________________________________________________

                          адрес места пребывания (фактического проживания):

                          _________________________________________________

                          телефон (адрес электронной почты)

                          _________________________________________________

                          действующий в интересах _________________________

                                             (Ф.И.О., дата, место рождения)

                          документ,   подтверждающий  полномочия  законного

                          представителя ___________________________________

                          _________________________________________________

                          серия _________ N _____________________ документа