Приложение N 1
к Порядку
Программа социальной адаптации
___________________________________________________________________________
(наименование государственного казенного учреждения Астраханской области -
центра социальной поддержки населения муниципального района, центра
социальной поддержки населения района города Астрахани, центра социальной
поддержки населения закрытого административно-территориального образования
Знаменск, подведомственного министерству социального развития и труда
Астраханской области)
______________________________________________________ (далее - учреждение)
Получатель социальной помощи:
_______________________________________________________________________
(Ф.И.О. (последнее - при наличии), адрес регистрации либо пребывания)
_____________________________________________________ (далее - получатель).
Дата начала действия социального контракта ___________________________.
Дата окончания действия социального контракта ________________________.
Дополнительная информация о заявителе:
Специальность | Последнее место работы, причины увольнения | Должность | Стаж работы общий | Стаж работы на последнем месте |
План мероприятий по социальной адаптации на (указать месяц, год)
___________ 20 ___ г.
Мероприятие | Срок исполнения | Орган (учреждение), предоставляющий помощь, услуги | Отметка о выполнении |
Руководитель учреждения
(заместитель руководителя
учреждения) _________________________________ _________ "__" _____ 20 __ г.
(Ф.И.О. (последнее - при наличии) (подпись)
Получатель _________________________________ _________ "__" ______ 20 __ г.
(Ф.И.О. (последнее - при наличии) (подпись)