Приложение N 16
к Положению о резервном
фонде Правительства
Республики Бурятия по
ликвидации чрезвычайных
ситуаций и последствий
стихийных бедствий
Главе местной администрации | ||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||||
Прошу оказать мне, _________________________________________________ _________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа, удостоверяющего личность) помощь в натуральной форме (в виде картофеля, капусты, моркови, свеклы) в связи с потерей урожая в результате чрезвычайной ситуации на территории __________________________________________________________________. (субъект Российской Федерации, населенный пункт) | ||||
"__" ______________ г. | ||||
(дата) | (подпись) | (фамилия, инициалы) | ||