Главе Администрации городского округа
город Уфа Республики Башкортостан
ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение финансовой поддержки в целях возмещения части затрат
субъектов малого и среднего предпринимательства
Прошу предоставить финансовую поддержку
"__________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________".
Сведения о субъекте малого или среднего предпринимательства
Наименование субъекта малого или среднего предпринимательства,
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя:
___________________________________________________________________________
(полное наименование с указанием организационно-правовой формы)
ОГРН _____________________________ ИНН ________________________________
Дата регистрации ______________________________________________________
Применяемый режим налогообложения _____________________________________
Банковские реквизиты, необходимые для перечисления субсидии: __________
КПП ___________________________________________________________________
Юридический адрес _____________________________________________________
Почтовый адрес (место нахождения): ____________________________________
Контактный телефон __________________ Факс ____________ E-mail ________
Учредитель(и) (Ф.И.О., наименование юридического лица с указанием доли
в уставном капитале) <*> __________________________________________________
Руководитель организации (Ф.И.О., телефон) <*> ________________________
Главный бухгалтер (Ф.И.О., телефон) <*> _______________________________
--------------------------------
<*> заполняется с приложением согласия на обработку персональных данных
(приложение N 9 к настоящему Порядку)