(в ред. постановления Правительства Амурской области от 11.04.2023 N 340)
Начальнику ГКУ УСЗ по _____________________________________________________
(город, округ, район)
от ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
дата рождения: ___________________________________________________________,
зарегистрированного по адресу: ___________________________________________,
(адрес регистрации)
проживающего по адресу: ___________________________________________________
(адрес проживания)
Документ, удостоверяющий личность _________________________________________
(наименование)
серия _____________________________ номер _________________________________
кем и когда выдан _________________________________________________________
СНИЛС _____________________________________________________________________
Контактный телефон: _______________________________________________________
Заявление
о предоставлении социальной выплаты на улучшение
жилищных условий
Прошу предоставить социальную выплату на улучшение жилищных условий
мне, ____________________________________________________________, и членам
(фамилия, имя, отчество)
моей семьи:
Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Степень родства | СНИЛС | Контактный телефон |
Достоверность и полноту представленных сведений подтверждаем.
В соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006
N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку моих
персональных данных <*>.